とりあえずこんな問題。
111G22
慢性咳嗽について正しいのはどれか。
ａ. 慢性咳嗽とは4週間以上継続する咳である。
ｂ. アトピー咳嗽には気管支拡張薬が有効である。
ｃ. 降圧薬ではカルシウム拮抗薬が主な原因である。
ｄ. 咳喘息にはプロトンポンプ阻害薬が有効である。
ｅ. 副鼻腔気管支症候群にはマクロライド系抗菌薬が有効である。
見た限りでは、咳喘息が問われるのは109H24以来2回目で、アトピー咳嗽に至っては初めて。109H24でも慢性咳嗽の鑑別が問われているので、これから増えてくるかも。
英語ではPathergy (パテルギー)。ベーチェット病で比較的特異的な検査。皮膚を無菌針で斜めに5mmほど刺すと、24-48時間後に発赤・腫脹が生じ、中に無菌性の膿ができる。好中球の機能亢進によって、皮膚の被刺激性が高まることが原因。カミソリや採血をした部分があとになって膿んでしまうのも同じ原因による。
https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC3488487_2049-6958-7-33-4&req=4より
日本の厚生労働省の診断基準では参考所見となっているが、国際基準には含まれている（下を参考）。
サイトカインは、白血球などの細胞から分泌されるタンパク質で、複数の標的細胞に対する情報伝達を行う。1つのサイトカインが複数の役割を持っていたり、逆に複数のサイトカインが似たような働きを保つ場合がある。リンパ球が産生するものをリンホカイン、単球・マクロファージが産生するものをモノカインと呼ぶ。
名称別に、
白血球から分泌され、免疫反応を調節するサイトカイン。30種類以上ある。
ウイルス感染や腫瘍細胞に反応して分泌されるサイトカイン。ウイルスや腫瘍細胞の増殖を抑制する。マクロファージやNK細胞の活性化も行う。α(マクロファージで産生)、β(線維芽細胞)、γ(T細胞: 特にTh1細胞) の3種類。
腫瘍細胞の障害(アポトーシスの誘導)や炎症反応に関与。αとβがある。
抗炎症性サイトカインの1つで、多くの細胞の増殖を抑制する。がん細胞の増殖抑制にも働き、癌抑制因子として働く。
血球の増殖を促進する。顆粒球へ分化させるG-CSFや、単球へ分化させるM-CSFなどがある。
続きを読むそもそもアレルギー(allergy)とは、免疫反応の結果もたらされる生体の傷害のこと。普段は侵入してきた異物を排除するための免疫機能が、過敏に反応してしまう。機序の違いによって大きく4つに分けられる (Coombs:クームスの分類)。
ちなみに覚え方は、「ABCD」。
1型は A
→(一般的な) Allergy、Anaphylaxis (アナフィラキシー)
2型は B
→antiBody (抗体が悪さをするもの)
3型は C
→immune Complex、Complement (免疫複合体や補体)
4型は D
→Delayed (遅延型)
即時型・アナフィラキシー型とも。抗原に曝露後数分～数十分で症状が出るのが特徴。いわゆるアレルギーとして認識されているもの。
*1
①花粉やダニといった抗原(アレルゲン)が体内に侵入すると、ヘルパーT細胞(Th2細胞)がB細胞に指令を出し、形質細胞へ分化させる
②形質細胞からその抗原に特異的なIgE抗体が産生される
続きを読むどちらもナトリウム利尿ペプチドファミリーと呼ばれるもので、心臓で作られるホルモンの一種。
心房ナトリウム利尿ペプチド (atriual natriuretic peptide)。心筋の伸展刺激によって、心房から作られる。
末梢血管を拡張させるとともに、腎臓におけるナトリウム利尿作用も持つ。末梢血管抵抗の低下と循環血漿量の低下によって、心臓への負荷を軽減させる役割があるため、心不全の治療薬として用いられる＝hANP製剤(カルペリチド、ハンプ®、hはhumanの略)。
心房の伸展＝循環血漿量の上昇に応じて生成されるので、体液量の評価の指標ともなる。
脳性ナトリウム利尿ペプチド (brain natriureatic peptide)。こちらは真菌の伸展刺激によって心室から作られる。ブタの脳から発見されたためbrainと付いているが、実際は心臓由来。
ANPと似たような作用を持つが、ハンプのように治療薬としては使われていない。
循環血漿量(心臓の前負荷)とともに左室の機能障害も反映して上昇するため、心不全のマーカーとして用いられる。重症度に応じて上昇し、治療によって低下するため、存在診断だけでなく、治療効果の測定にも用いられる。
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