心音のII音は、心臓が拡張した時に大動脈弁と肺動脈弁が閉まる時の音。大動脈弁成分をIIA、肺動脈弁成分をIIPとすると、特定の条件下でIIAとIIPの2つの音がバラバラに聞こえることがある(分裂)。
その名の通り普通の人でも聞こえる吸気時の分裂。
① 息を吸うと横隔膜が下がって胸腔内圧が低下する
② 胸腔内圧による圧迫が取れた静脈は拡張して、右室へ戻ってくる血液の量が増える＝静脈還流量の増加
③ 右室が肺動脈へ駆出する血液量が増える
④ 駆出時間の延長によって肺動脈弁の閉鎖 (IIP)が遅れる
続きを読む心拡大などによって心室の伸展性が悪くなっている時、または心室に入ってくる血液量が多い場合に生じる音。心房から流入する血液の衝撃を、心室の進展によって逃すことができず、衝撃音を生じる。「ドン」という低い音なので、聴診器のベル型で聞くのが良い。
原因としては、
・心室の伸展性低下…うっ血性心不全、拡張型心筋症、虚血性心疾患
・血液量の増加…僧帽弁閉鎖不全症、心室中隔欠損症
・生理的III音…健常な若年者でも聞こえることがある(心筋が柔軟なため、血液の急速な流入を受け止める)
心肥大や心筋虚血などで心筋が硬くなっている時に生じる音。心房が収縮して残った血液を押し出す際に、その血流の圧によって衝撃音を生じる。Ⅲ音同様に低い音。
原因としては、
・心肥大…うっ血性心不全、大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症、高血圧
・虚血性心疾患
図で表すと以下のような感じ。Ⅲ音は拡張期の早期に、Ⅳ音は拡張期の終期に聴こえる。Ⅲ音とⅣ音が同時に聴こえると、馬が駆けているような連続した心音が聴こえるため、gallop rhythm (奔馬調律)と呼ばれる。
続きを読む脈を触れた時の拍動の強さや立ち上がりの速さを表した用語。頻脈や徐脈とはまた異なるので注意。
脈を触れた時に拍動をより強く感じることを大脈(pulsus magnus)、弱く感じるものを小脈(pulsus parvus)と呼ぶ。脈圧(収縮期血圧–拡張期血圧)が高いほど脈を強く触れるようになる。
続きを読むその2では人名のものを4つ。
※調べて見たところ、100回以降の国試で名前が直接問われているのはAustin Flintのみでした(101B72)。なので無理に固有名詞を覚える必要はなく、肺高血圧になるとPRになるとか、僧帽弁の血流量が増えるとMSの音が聞こえるといった感じで理解しておけばいい気がします。
AR (大動脈弁閉鎖不全症)。
拡張期に大動脈から血液が逆流してくると、僧帽弁が開きにくくなる→相対的なMS＝拡張期ランブルをきたす。
覚え方としては、「Austin fLint→AとL→AR」。
Diastolic Murmurs | Thoracic Keyより
心音には特有の名称や人の名前のついたものが多く存在していて、よく分からなくなるのでまとめてみました。
その2はこちら
大動脈弁狭窄症(AS)や、肺動脈弁狭窄症(PS)などで聴こえる、漸増–漸減性の雑音。その名の通り狭くなった弁口を頑張って駆出することで生じる。心室圧が上昇して大動脈・肺動脈を通る血流が増えるに従って雑音も大きくなり、心室が弛緩して血流が減少すると徐々に雑音も小さくなっていく。
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